介護予防・日常生活支援総合事業費の償還払いの申請について

更新日:2019年05月01日

必要なもの

(1) 介護予防・日常生活支援総合事業費支給申請書 …サービス提供月ごとに作成

(2) 領収書(原本) …利用者が10割負担したことがわかるもの

(3) 総合事業サービス提供証明書 …事業所印(代表者印)を押印したもの
※システムの都合上、介護予防・日常生活支援総合事業費明細書しか出せない場合は、「介護予防・日常生活支援総合事業費明細書」に二重線を引いたうえで、「総合事業サービス提供証明書」と記載して提出してください。

(4) 介護予防ケアマネジメントが行われたことを証明するもの(介護予防ケアマネジメントの場合)
  介護予防サービス・支援計画書
  サービス担当者会議の要点
  支援経過記録
  サービス利用表

 

提出書類(様式)

この記事に関するお問い合わせ先

健康福祉部 地域包括ケア推進課 
〒739-8601
東広島市西条栄町8番29号 本館2階
電話:082-420-0984
ファックス:082-426-3117
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