介護予防支援及び第1号介護予防支援業務委託
東広島市より委託を受けて実施した、介護予防支援及び第1号介護予防支援業務の請求及び報告の際に必要な様式を掲載しています。
介護予防支援業務委託関係様式
請求書 新様式（令和元年10月1日から）
介護予防支援業務に係る請求書 (Excelブック: 42.0KB)
第1号介護予防支援業務係る請求書 (Excelブック: 42.0KB)
第1号介護予防支援業務係る請求書 (PDF: 74.2KB)
請求書 旧様式（令和元年9月30日まで）
介護予防支援業務に係る請求書 (Excelブック: 42.0KB)
第1号介護予防支援業務に係る請求書 (Excelブック: 42.0KB)
第1号介護予防支援業務に係る請求書 (PDF: 250.4KB)
業務報告書
介護予防支援業務報告書 (Excelブック: 47.0KB)
第1号介護予防支援業務報告書 (Excelブック: 47.0KB)
加算確認票
介護予防支援業務に係る加算確認票 (ワード: 39.5KB)
介護予防支援業務に係る加算確認票 (PDF: 414.9KB)
第1号介護予防支援業務に係る加算確認票 (ワード: 39.5KB)
第1号介護予防支援業務に係る加算確認票 (PDF: 418.3KB)
委任状
- この記事に関するお問い合わせ先
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健康福祉部 地域包括ケア推進課 地域支援係
〒739-8601
東広島市西条栄町8番29号 本館2階
電話：082-420-0984
ファックス：082-426-3117
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更新日：2019年04月01日