別記様式第１６号（第１３条関係）

事業報告書（　　　　年度）

団体の名称（　　　　　　　　　　）　

１　住民自治協議会の運営
区分	開催時期	開催場所	参加人数	備考	
総会					
役員会					
専門部会		

２　事業実績（交付金対象事業）
分野又は部会	事業内容	備考	
	事業名	実施時期	実施場所	参加人数		

						

						

						

						

						
						
　　注　欄内に記入できない場合は、別紙とすること。