別記様式第８号（第７条関係）

美容師免許証（免許証明書）提出届
年　　月　　日　　
　　　東広島市長　様
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　次のとおり美容師免許証（免許証明書）を提出します。
登録番号	　　　　　　　県　　　　　第　　　　　号	
登録年月日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
提出の理由		
　添付書類　美容師免許証又は美容師免許証明書