別記様式第６号（第６条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　東広島市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　報告者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　

東広島市脱炭素先行地域づくり事業補助金実績報告書

　　　　年　　月　　日付け指令東広環第　　　号での交付決定を受けた令和　　年度東広島市脱炭素先行地域づくり事業を完了したので、東広島市脱炭素先行地域づくり事業補助金交付要綱第６条の規定により、次のとおり報告します。

１　補助事業等の実績及び成果
　(1) 実績及び成果　

　(2) 内容　
ア　事業所用（独立型）太陽光発電設備　イ　事業所用（独立型）高効率空調設備
ウ　事業所用（独立型）高効率照明設備　エ　事業所用（複合型）太陽光発電設備
オ　事業所用（複合型）高効率空調設備　カ　事業所用（複合型）高効率照明設備
キ　集合住宅一括給電 太陽光発電設備 　ク　集合住宅一括給電 蓄電池設備
ケ　集合住宅一括給電 高効率空調設備 　コ　集合住宅一括給電 高効率照明設備
サ　住宅用 太陽光発電設備　　　　　 　シ　住宅用 蓄電池設備

　(3) 設備の設置場所
　　　建物名　
　　　住　　所　
　　　受益者名　
　　　建物所有者名　

２　補助事業等の実施期間
　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

３　添付書類
(1) 事業完了報告書
(2) 収支決算書
(3) 交付決定を受けて設置した太陽光発電設備等（以下「補助対象設備」という。）の設置に係る領収書（内訳明細がわかるものを添付すること）の写し
(4) 補助対象設備の設置の現況を示す写真等
(5) 太陽光発電設備を設置した者にあっては、非FIT・非FIPを証する書類
(6) 前各号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類