別記様式第８号（第６条関係）

　 届
年　　月　　日　　
　　　東広島市長　様
届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名
電話番号　（　　　）　　　―　　　　　
　　次のとおり（申請書等の記載事項の変更、営業の停止・廃止）をしたので、東広島市興行場法施行細則第６条第１項の規定により、届け出ます。
　１　営業施設の名称
　２　営業施設の所在地
　３　許可番号及び許可年月日
　４　届出事項
　添付書類　１　施設の構造設備の変更の場合にあっては、変更前後の関係図面
　　　　　　２　法人の名称、主たる事務所の所在地及び代表者の変更の場合にあっては、登記事項証明書
　　　　　　３　営業廃止の場合にあっては、興行場営業許可書
　注　届出事項には、変更の場合にあっては変更年月日並びに変更前及び変更後の事項、廃止の場合にあっては廃止年月日、停止の場合にあっては停止期間を記入すること。