別記様式第２号（第３条関係）

しゅん工届
年　　月　　日　　
　　　東広島市長　様
届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名
電話番号　（　　　）　　　―　　　　　
　　　　　　年　　月　　日付けで申請した次の施設は、　　　　年　　月　　日にしゅん工しました。
　１　申請施設の名称
　２　申請施設の所在地
　添付書類　１　建築基準法に基づく検査済証等の写し
　　　　　　２　消防法令適合通知書