別記様式第６号（第６条関係）
クリーニング所等営業者承継届（譲渡）
　　　　年　　月　　日　
東広島市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（譲受人）氏　　名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　　年　　月　　日生　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、主たる事務所の
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地、名称及び代表者の氏名　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　（　　　）　　　－　　　　

次のとおりクリーニング所又は無店舗取次店の営業者の地位を承継したので、クリーニング業法第５条の３第２項の規定により、関係書類を添えて届け出ます。
承継したクリーニング所	名称		
	所在地		
	確認番号及び
確認年月日	指令　　　　第　　　号
　　　　　　年　　　月　　　日	
承継した
無店舗取次店	名称		
	業務用車両の自動車登録番号又は車両番号		
	車両の保管場所		
	届出年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
営業の
譲渡人	氏名
（法人にあっては、その名称及び代表者の氏名）		
	住所
（法人にあっては、主たる事務所の所在地）		
譲渡の年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
添付書類　１　営業の譲渡が行われたことを証する書類
２　法人が届出者となる場合にあっては、登記事項証明書
３　他にクリーニング所を開設し、又は無店舗取次店を営んでいるときは、当該クリーニング所又は無店舗取次店ごとの次に掲げる事項を記載した書類
(1) クリーニング所又は無店舗取次店の名称
(2) クリーニング所の所在地又は無店舗取次店の業務用車両の保管場所及び自動車登録番号若しくは車両番号
(3) 従事者数
(4) 従事者中にクリーニング師のある場合は、その氏名