別記様式第７号（第５条関係）

旅館業営業承継承認申請書（相続）
年　　月　　日　　
　　　東広島市長　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　年　　月　　日生　　
電話番号　（　　　）　　　―　　　　　
被相続人との続柄　　　　　　　　　　　
　　次のとおり旅館業営業の地位の承継の承認を受けたいので、旅館業法第３条の４第１項の規定により、関係書類を添えて申請します。
承継する営業施設	名称		
	所在地		
	許可番号及び許可年月日	指令　　　　第　　　号　　　　　年　　月　　日	
	営業の種別		
被相続人	氏名		
	住所		
相続開始の年月日	　　　　　　年　　月　　日	
申請者が旅館業法第３条第２項各号(第７号を除く。)のいずれかに該当することの有無及び該当する場合にあっては、その内容	有無	有　・　無	
	内容		
営業施設の設置場所の周囲100メートルの区域内における旅館業法第３条第３項各号に規定する施設の有無及び該当する場合にあっては、その施設の名称	有無	有　・　無	
	施設の名称		
　添付書類　１　施設の敷地の周囲100メートル以内の見取図
　　　　　　２　戸籍謄本又は不動産登記規則(平成17年法務省令第18号)第247条第５項の規定により交付を受けた同条第１項に規定する法定相続情報一覧図の写し
　　　　　　３　相続人が２人以上ある場合において、その全員の同意により営業者の地位を承継すべき相続人として選定された者にあっては、その全員の同意書