再開発住宅駐車場使用申込書
令和　　年　　月　　日　　
　　　東広島市長　様
	住宅名・部屋番号	東広島市西条駅前地区再開発住宅
住宅　　　号室 ・ 店舗　　　号	※ 受付印		
	使用者氏名				
	電話番号	（　　　　）　　　―			
　　再開発住宅駐車場を使用したいので、東広島市西条駅前地区再開発住宅管理規則第24条の２第１項の規定により、次のとおり申し込みます。
　　なお、この申込書の記載内容が事実と相違するときには、この申込みに関する一切の権利を放棄することについて異議を申し立てないことを誓約します。また、使用者の資格を確認するため、関係機関への照会及び課税台帳等による課税状況の確認を行うことについて、同意します。	
駐車場の名称及び区画
　　　　　　再開発住宅駐車場　　　　番区画
　　　　　　使用料／月　　　７，０００　　円　（消費税及び地方消費税を含む。）
　　　　　　納入期限　　　毎月末日	
使用者の氏名		
入居者との続柄等
（□をチェックしてください。）	□　本人　　　　□　同居者
□　来客用　　　□　その他（　　　　　　　　）	
保有している自動車の内容	自動車登録番号	自動車の種別	車名	
				
使用開始希望日	令和　　年　　月　　日		
（添付書類）
　自動車検査証の写し	
※再開発住宅駐車場の使用を許可してよろしいでしょうか。	
起案
令和　　年　　月　　日	決裁
令和　　年　　月　　日				
課長	係長	係員	起案者	資格・滞納確認印	公印押印承認