介護保険要介護認定等申請取下書

更新日：2021年04月01日

介護の要介護認定等の申請を取下げるための届出

受付窓口

介護保険課（本館2階）、各支所・出張所

受付時間

8時30分～17時15分
（土曜日、日曜日、祝日、12月29日～1月3日は休み）

持参物

  • 要介護認定等申請取下書

個人番号を記入した取下書を提出する際には、上記のものに加え、番号確認及び身元確認のできる書類等の提示が必要になります。原則として個人番号を記入して頂くこととしていますが、記入が困難な場合は、個人番号を記入しなくても従来どおり申請を受け付けます。

注意事項

  • 郵送での申請もできます。

（令和3年4月1日から）要介護認定等申請取下書 (Wordファイル: 41.5KB)

（令和3年4月1日から）【記入例】要介護認定等申請取下書 (Wordファイル: 45.0KB)

各種ファイルを表示するために

この記事に関するお問い合わせ先

健康福祉部　介護保険課　
〒739-8601
東広島市西条栄町8番29号 本館2階
電話：082-420-0937
ファックス：082-422-6851

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