元気輝きポイント制度関係様式

更新日:2021年05月26日

元気輝きポイント制度に関係する様式を掲載しています。

申請時等にご活用ください。

 

団体登録申請書(様式1号、2号)(Wordファイル:31KB)

【記入例】団体登録申請書(PDFファイル:277.1KB)

活動計画書(別記様式第3号)(Wordファイル:23.6KB)

支援者名簿(別記様式第4号)(Wordファイル:21.9KB)

【記入例】活動計画書、支援者名簿(PDFファイル:240.4KB)

活動実績報告書(別記様式第7号、8号)(Wordファイル:24.9KB)

【記入例】実施報告書、実績内訳書(PDFファイル:217.2KB)

ポイントシール再・追加交付申請書(別記様式第9号)(Wordファイル:25.4KB)

【記入例】ポイントシール再,追加交付申請書(PDFファイル:123.8KB)

団体登録変更申請書(別記様式第10号)(Wordファイル:25.7KB)

【記入例】団体登録変更申請書(PDF:138.9KB)(PDFファイル:136.3KB)

団体登録抹消申請書(別記様式第11号)(Wordファイル:24.5KB)

【記入例】団体団体登録抹消申請書(PDFファイル:109.5KB)

ポイント手帳交付申請書 個人 (別記様式第13号)(Wordファイル:25.9KB)

ポイント手帳交付申請書 団体 (別記様式第14号、15号)(Wordファイル:33.5KB)

ポイント手帳再発行申請書(別記様式第16号)(Wordファイル:27.7KB)

シール受払簿(Excelブック:12.7KB)

 

イラスト1(JPEG:56.6KB)

イラスト2(JPEG:60.1KB)

イラスト3(JPEG:60.8KB)

 

 

 

 

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健康福祉部 地域包括ケア推進課 
〒739-8601
東広島市西条栄町8番29号 本館2階
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