危険物、液化石油ガス等に関する様式

更新日:2025年04月01日

受付窓口

東広島市消防局予防課 082-422-6341

受付時間

午前8時30分から午後5時15分

注意事項 

  1. 申請書、届出書等は、必要な書類、図書等を添付し、同じものを2部提出してください。
  2. 危険物関係の許可、検査等の申請については、手数料が必要なものがあります。

様式のダウンロードは下記の一覧表から

また、電子申請ができるものがあります。

1.少量危険物・指定可燃物、液化石油ガス、圧縮アセチレンに関するもの 

少量危険物・指定可燃物、液化石油ガス、圧縮アセチレンに関するファイル一覧

申請書、届出書の種類

様式

記入例

(少量危険物・指定可燃物)(貯蔵・取扱い)タンク検査申請書 Word(Wordファイル:36.5KB) 記入例(PDFファイル:93.7KB)
(少量危険物・指定可燃物)(貯蔵・取扱い)(開始・変更)届出書 Word(Wordファイル:54.5KB) 記入例(PDFファイル:109KB)
(少量危険物・指定可燃物)(貯蔵・取扱い)廃止届出書 Word(Wordファイル:34.5KB) 記入例(PDFファイル:79.2KB)
圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書 Word(Wordファイル:35KB) 記入例(PDFファイル:102.2KB)
液化石油ガス設備工事届出書 Word(Wordファイル:32KB) 記入例(PDFファイル:106.8KB)

2.危険物に関するもので、手数料が必要なもの 

危険物に関するもので、手数料が必要なファイル一覧

申請書、届出書の種類

様式

記入例

危険物製造所・貯蔵所・取扱所 設置許可申請書 Word(Wordファイル:36KB) 記入例(PDFファイル:102.3KB)
危険物製造所・貯蔵所・取扱所 変更許可申請書 Word(Wordファイル:37KB) 記入例(PDFファイル:100.5KB)
危険物製造所・貯蔵所・取扱所 変更許可及び仮使用承認申請書 Word(Wordファイル:39.5KB) 記入例(PDFファイル:105.9KB)
危険物製造所・貯蔵所・取扱所 仮使用承認申請書 Word(Wordファイル:31.5KB) 記入例(PDFファイル:82.6KB)
危険物仮貯蔵・仮取扱い承認申請 Word(Wordファイル:22.3KB) 記入例(PDFファイル:90.5KB)
危険物製造所・貯蔵所・取扱所 完成検査前検査申請書 Word(Wordファイル:38.5KB) 記入例(PDFファイル:113.9KB)
危険物製造所・貯蔵所・取扱所 完成検査申請書 Word(Wordファイル:33KB) 記入例(PDFファイル:81.5KB)

3.危険物に関するもので、手数料がかからないもの 

危険物に関するもので、手数料がかからないファイル一覧

申請書、届出書の種類

様式

記入例

電子

申請

特例承認申請書 Word(Wordファイル:19KB) 記入例(PDFファイル:64.1KB)
予防規程制定・変更認可申請書 Word(Wordファイル:33KB) 記入例(PDFファイル:88.5KB)
許可書再交付申請書 Word(Wordファイル:18.8KB) 記入例(PDFファイル:60.2KB)
完成検査済証再交付申請書 Word(Wordファイル:32.5KB) 記入例(PDFファイル:78.1KB)
危険物保安監督者選任・解任届出書 Word(Wordファイル:34KB) 記入例(PDFファイル:81.2KB)

電子申請

実務経験証明書(保安監督者選任時に添付) Word(Wordファイル:18.3KB) 記入例(PDFファイル:59KB)

危険物製造所・貯蔵所・取扱所 品名、又は指定数量の倍数変更届出書

Word(Wordファイル:33.5KB) 記入例(PDFファイル:85.9KB)

電子申請

危険物製造所等(軽微変更・火気使用)工事届出書(※1) Word(Wordファイル:23.5KB) 記入例(PDFファイル:99.1KB)

電子申請

危険物製造所・貯蔵所・取扱所 譲渡引渡届出書 Word(Wordファイル:34.5KB) 記入例(PDFファイル:93.2KB)
危険物製造所等関係者変更届出書(※2) Word(Wordファイル:23.6KB) 記入例(PDFファイル:65.5KB)

電子申請

危険物製造所等 休止・再開届出書 Word(Wordファイル:32KB) 記入例(PDFファイル:70.3KB)
危険物製造所・貯蔵所・取扱所 廃止届出書 Word(Wordファイル:17KB) 記入例(PDFファイル:91.2KB)
危険物製造所等 災害(事故)発生届出書 Word(Wordファイル:36KB) 記入例(PDFファイル:80.9KB)

※1 資料提出書(軽微な変更・規制外の変更)、危険物製造所等軽微な変更工事届出書及び危険物製造所等火気使用工事届出を統合したもの。

※2 資料提出書(設置者の名義・名称変更)、資料提出書(住居表示)及び資料提出書(危険物製造所等運営管理委任届)を統合したもの。

この記事に関するお問い合わせ先

消防局 予防課 
〒739-0021
東広島市西条町助実1173番地1
電話:082-422-6341
ファックス:082-422-5597

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